Intracranial arachnoid cysts are cerebrospinal fluid–filled lesions present in 1.2–1.4% of the population. They are often asymptomatic but may cause headache, seizures, deficits, or hydrocephalus. Surgery is indicated in symptomatic cases, yet the optimal technique—endoscopic fenestration or microsurgery—remains debated.

To compare efficacy and safety of endoscopic fenestration versus microsurgery for symptomatic intracranial arachnoid cysts through systematic review and meta-analysis.

PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, and Cochrane Library were searched up to March 2024, following PRISMA 2020. Comparative studies reporting cyst volume reduction (>50%) or postoperative complications (hematoma, cranial nerve palsy, mortality) were included. Data were analyzed with Review Manager 5.4 and R. Pooled relative risks (RR) with 95% confidence intervals (CI) were calculated using Hartung-Knapp adjustments and Paule-Mandel variance. Publication bias was assessed with funnel plots and Egger's test.

Sixteen studies (1,157 patients; 596 endoscopic, 561 microsurgery) were included. Eight studies (n = 441) showed no significant difference in cyst reduction (RR = 0.92; 95% CI: 0.77–1.10; p = 0.325; I2 = 63.4%). Twelve studies (n = 716) suggested fewer hematomas with endoscopy, though not significant (RR = 0.61; 95% CI: 0.32–1.17; p = 0.139; I2 = 0%). Cranial nerve palsy was rare (<3%), and no mortality was reported.

Endoscopic fenestration and microsurgery provide similar efficacy and safety. Choice should be guided by cyst anatomy and surgeon expertise. Further randomized trials are warranted.

Cistos aracnóides intracranianos são lesões preenchidas por líquido cerebrospinal, presentes em 1,2%–1,4% da população. Embora geralmente assintomáticos, podem causar cefaleia, crises epilépticas, déficits neurológicos ou hidrocefalia. A cirurgia é indicada nos casos sintomáticos, mas a escolha entre fenestração endoscópica e microcirurgia ainda é debatida.

Comparar eficácia e segurança da fenestração endoscópica em relação à microcirurgia para cistos aracnóides sintomáticos por meio de revisão sistemática e meta-análise.

Realizou-se busca em PubMed, Embase, Scopus, Web of Science e Cochrane Library até março de 2024, seguindo PRISMA 2020. Foram incluídos estudos comparativos que relataram redução de volume do cisto (>50%) ou complicações pós-operatórias (hematoma, paresia de nervo craniano, mortalidade). Os dados foram analisados com Review Manager 5.4 e R. Calcularam-se riscos relativos (RR) com intervalos de confiança de 95% (IC), aplicando ajustes de Hartung-Knapp e variância de Paule-Mandel. O viés de publicação foi avaliado por funnel plots e teste de Egger.

Dezesseis estudos (1.157 pacientes; 596 endoscopia, 561 microcirurgia) foram incluídos. Oito estudos (n = 441) não mostraram diferença significativa na redução do cisto (RR = 0,92; IC 95%: 0,77–1,10; p = 0,325; I2 = 63,4%). Doze estudos (n = 716) sugeriram menos hematomas na endoscopia, sem significância estatística (RR = 0,61; IC 95%: 0,32–1,17; p = 0,139; I2 = 0%). Paresia de nervo craniano foi rara (<3%), e não houve mortalidade.

Fenestração endoscópica e microcirurgia apresentam eficácia e segurança semelhantes. A escolha deve considerar fatores anatômicos e experiência do cirurgião. Ensaios randomizados adicionais são necessários.

Received: 20 September 2025

Accepted: 10 November 2025

Article published online:
29 December 2025

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