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Artículos Originales
¿Es necesaria una lista de verificación de seguridad para el parto vaginal?
Juan Orestes Ramírez Cabrera1
, Médico Gineco-Obstetra, Jefe del Departamento de Gineco-Obstetricia, Profesor Asociado Facultad de Medicina San Fernando Universidad Mayor de San Marcos, Lima, Perú
http://orcid.org/0000-0003-0709-8015
Edson Valdivia1
, Medicina Integral y Gestión en Saludhttp://orcid.org/0009-0009-1770-6541
Elizabeth Rojas Lara1
, Médico Gineco-Obstetra, Jefe de la Oficina de Gestión de la Calidadhttp://orcid.org/0009-0003-4116-3387
David Cornejo Falcón1
, Médico Gineco-Obstetra, Jefe del Servicio Materno-Fetalhttp://orcid.org/0009-0002-6031-2287
Betsy Micol Zapata Díaz1
, Médico Gineco-Obstetra, Departamento de Gineco-Obstetriciahttp://orcid.org/0000-0002-7057-2069
Edy Vera Loyola1
, Médico Gineco-Obstetra del Departamento de Gineco-Obstetriciahttp://orcid.org/0000-0002-4207-8802
Darwin Ayala Céspedes1
, Médico Residente de Gineco-Obstetriciahttp://orcid.org/0000-0001-8739-0491
1Hospital Nacional Docente Materno Infantil San Bartolomé, Lima, Perú
Introducción:
La atención del parto vaginal es un proceso complejo, multidisciplinario, que requiere de instituciones que brinden una vigilancia segura y eficiente a las gestantes. En la práctica obstétrica, frecuentemente el médico toma decisiones críticas en un breve tiempo pudiendo originarse eventos adversos. En el marco de la Alianza Mundial de la Seguridad del Paciente de la OMS, cuyo fin es la reducción de riesgos durante el proceso de atención del parto, se ha fomentado el uso de listas de verificación de seguridad, como una estrategia para disminuir la muerte materna y neonatal.
Objetivo:
Elaborar una Lista de Verificación de la Seguridad del Parto Vaginal (LVSPV), para ser aplicada a toda gestante que ingresa al hospital San Bartolomé para su atención de parto.
Metodología:
Diseñar una secuencia correcta de procedimientos y acciones útiles para mejorar la seguridad de la gestante durante su estadía comprendiendo los periodos de dilatación, expulsivo y puerperio inmediato, utilizando un cuestionario dirigido a los diferentes miembros del equipo de salud que participan en el cuidado tanto de la madre como del recién nacido. Se incluyen también algunas preguntas a la paciente.
Resultado:
Se logra una atención sistematizada, se mejora la comunicación entre el equipo de atención y la paciente, se favorece la toma de decisiones, la identificación de riesgos y se estandariza la atención del parto.
Conclusión:
La LVSPV es una herramienta valiosa para optimizar la seguridad y la calidad en la atención del parto vaginal, cuyo éxito dependerá de cómo se integre en la práctica clínica.
Palabras clave: Lista de verificación; Parto normal; Seguridad del paciente
Introduction:
Vaginal to delivery care is a complex, multidisciplinary process that requires institutions that provide safe and efficient surveillance of pregnant women. In obstetric practice, the physician frequently makes critical decisions in a short period of time and adverse events may occur. Within the framework of the WHO World Alliance for Patient Safety whose aim is to reduce risks during the delivery process, the use of safety checklists has been promoted as a strategy to reduce maternal and neonatal death.
Objective:
To elaborate a Vaginal Birth Safety Checklist (VBSC) to be applied to all pregnant women admitted to San Bartolomé hospital for her delivery care.
Methodology:
To design a correct sequence of procedures and useful actions to improve the safety of the pregnant woman during her stay, including the periods of dilatation, expulsion and immediate puerperium, using a questionnaire addressed to the different members of the health team involved in the care of both the mother and the newborn. Some questions to the patient are also included.
Results:
Systematized care is achieved, communication between the care team and the patient is improved, decision-making is favored, risks are identified, and delivery care is standardized.
Conclusion:
The VBSC is a valuable tool for optimizing safety and quality in vaginal delivery care, the success of which will depend on how it is integrated into clinical practice.
Key words: Checklist; Parturition; Natural childbirth; Patient safety
INTRODUCCIÓN
La reducción de la mortalidad materna es una prioridad en salud pública en el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) ocurren cerca de 350,000 muertes maternas anualmente, la mayor parte en los países en vías de desarrollo. Se considera que la mayoría corresponde a muertes evitables con intervenciones oportunas basadas en la evidencia1. Dado que la morbimortalidad materna puede ocurrir impredeciblemente, toda iniciativa de mejora en la calidad de atención resulta importante para disminuirla2.
El parto, siendo un proceso fisiológico, ha sido complejizado. Existen diversos enfoques sobre la humanización del parto o ‘parto respetado’, entendido como el nacimiento por vía vaginal con disminución de intervenciones médicas, para lograr un parto natural. Incluye la atención clínica personalizada, incorpora a la madre y su acompañante, propone evitar intervenciones médicas innecesarias y alienta la capacitación continua del equipo de salud3.
El parto vaginal es un suceso complejo que amerita un manejo multidisciplinario y requiere de instituciones de salud que puedan atender a las pacientes de manera eficiente y segura. El entorno hospitalario no es simple. Atiende una población vulnerable por su condición de gestante, susceptible de presentar eventos adversos al ser sometida a procedimientos médicos un tacto vaginal o quirúrgicos una episiotomía, al uso de tecnologías como el monitor cardiotocográfico y a la administración de medicamentos4.
Se calcula que en los países desarrollados uno de cada diez pacientes sufre algún daño durante su estancia hospitalaria como consecuencia de distintos errores o de efectos adversos5. El 11% de las personas que ingresan a una institución de salud van a tener un evento adverso y, de este grupo, el 40% ocurre en embarazadas durante la atención de su parto6. Los eventos adversos debidos a la atención médica representan una fuente importante de morbilidad y mortalidad en el mundo7. Ante la necesidad de establecer procedimientos seguros, eficientes y con la mayor calidad posible, se ha recurrido a áreas lejanas a la medicina que han mostrado ser eficaces en la disminución y prevención de incidentes. Un ejemplo es la lista de verificación de seguridad (LVS), herramienta que surgió en la industria aeronáutica8 y que facilita recordar la secuencia correcta de los pasos de un procedimiento complejo.
Dentro del programa de seguridad del paciente de la OMS se fomentó el uso de la LVS, inicialmente centradas en la cirugía segura, y desde el 2008 se introduce una LVS para cada paciente sometido a un procedimiento quirúrgico9. Desde entonces, las aplicaciones de estas listas consiguieron reducir complicaciones y mortalidad derivadas de las cirugías10.
Con la experiencia positiva de las LVS aplicadas en cirugía segura es que se plantea su uso como una estrategia para disminuir la muerte materna y neonatal. La aplicación de una LVS resulta muy útil por la complejidad que acompaña la atención del parto. A pesar de conocerse las principales causas de mortalidad materna, que la mayoría se producen en el primer día de puerperio, que ya existen directrices internacionales para las mejores prácticas obstétricas, que algunas intervenciones clínicas son relativamente económicas, costoeficientes y fáciles de realizar, en la práctica diaria hospitalaria pueden ser difíciles de recordar y ejecutar en la secuencia apropiada, aspecto que podría solucionarse usando una lista de verificación de seguridad11,12.
JUSTIFICACIÓN
El principal motivo de internamiento en el HONADOMANI San Bartolomé es el parto. Al momento del alta, la mayoría ha sufrido una incisión perineal (episiotomía), un desgarro perineal, un acto quirúrgico (cesárea) u otras intervenciones invasivas como cateterismo vesical, punción lumbar para analgesia de parto, entre otros. Este intervencionismo se asocia a probables riesgos y complicaciones.
Por otro lado, la obstetricia es la única especialidad en que se atiende y se tiene responsabilidad sobre dos pacientes la madre y el feto que, en su mayoría, no se asumen enfermos cuando acuden al hospital para el nacimiento. Es rutinario que el médico deba tomar decisiones críticas en breve tiempo y que pueden originar un evento adverso13, suceso no deliberado que ocurre durante la atención en salud, originando en la paciente un daño.
La atención del parto es un proceso complicado con riesgo tanto para la madre como para el recién nacido. Requiere una vigilancia coordinada e integral para garantizar su seguridad11. En la obstetricia moderna, las listas de verificación se han convertido en herramienta fundamental para garantizar una atención segura y de calidad durante el parto14. Ellas recogen un conjunto de procedimientos y acciones útiles para mejorar la seguridad de la paciente al garantizar que se realicen los pasos necesarios (buenas prácticas clínicas) en el momento oportuno, que eviten la presentación de eventos adversos y reduzcan significativamente los riesgos asociados con la atención del parto.
Los beneficios de la aplicación de una LVS son múltiples: 1. Permite una atención más sistematizada y organizada, lo que reduce la posibilidad de errores y complicaciones; 2. Mejora la comunicación entre el equipo de atención y la paciente, lo que garantiza una atención más personalizada y efectiva; 3. Facilita la toma de decisiones y la identificación de posibles complicaciones, permitiendo una atención más oportuna y efectiva; y, 4. Estandariza la atención al procurar que el equipo de salud siga los mismos protocolos de seguridad y proporcionen el mismo nivel de atención de calidad.
Sin embargo, también es importante considerar los posibles riesgos asociados con la aplicación de la LVS: 1. Que se convierta en una lista de tareas rutinarias que generen una atención mecánica y no una atención personalizada y efectiva;
Que sea un sustituto de la experiencia y el juicio clínico, lo que puede limitar la capacidad del equipo de salud para adaptarse a situaciones imprevistas; 3. Puede tomar un tiempo adicional y tornarse en una carga extra para el equipo de salud; y, 4. Puede ser percibida como una tarea tediosa si no se integra adecuadamente en la práctica clínica, perdiendo efectividad15.
METODOLOGÍA
Recogiendo las recomendaciones de la OMS se ha elaborado una lista de verificación de la seguridad del parto vaginal (LVSPV) con la participación de los diferentes profesionales del HONADOMANI San Bartolomé involucrados en la atención del parto vaginal: médicos ginecoobstetras, médicos neonatólogos, licenciadas de obstetricia y licenciadas de enfermería, con la asesoría de médicos especializados en gestión hospitalaria de la Oficina de Gestión de la Calidad de nuestro hospital.
El objetivo del trabajo fue elaborar una lista de verificación de seguridad del parto vaginal para ser aplicada a toda gestante que ingresa al hospital San Bartolomé para su atención de parto. Se desarrollaron diversas reuniones de trabajo multidisciplinario, tomando como base las recomendaciones y lineamientos de la OMS1 y la adaptación y validación de la lista de verificación del parto seguro para su uso en Colombia12. A diferencia de estas dos experiencias, que incluyen todo el proceso del parto desde el ingreso de la paciente a la institución hasta su alta hospitalaria, nuestro grupo de trabajo consideró circunscribirse a una LVS que abarcara únicamente el trabajo de parto y el puerperio inmediato, debido a que la mayor incidencia de eventos adversos informados en las gestantes de nuestro hospital ocurre durante su estadía en el centro obstétrico. Así mismo, se excluyó a las pacientes que, habiendo iniciado su trabajo de parto vaginal, en el transcurso se decidió realizar una cesárea, interrumpiéndose su trabajo de parto vaginal. La LVSPV será de aplicación obligatoria en el Hospital San Bartolomé a toda paciente durante su proceso de parto vaginal (figuras 1 y 2).
Figura 1 Lista de Verificación para el Parto Vaginal (primera parte)
Figura 2 Lista de Verificación para el Parto Vaginal (segunda parte)
RESULTADOS
En la LVSPV se identificaron 3 momentos claves durante la progresión del trabajo de parto. El primer momento es cuando la paciente ingresa al área de dilatación del centro obstétrico, el segundo momento ocurre previo al traslado hacia el área del expulsivo del centro obstétrico al finalizar el periodo de dilatación, y el tercer momento es al final del puerperio inmediato, antes del traslado de la paciente al área de hospitalización (figura 1 ).
En el desarrollo de la aplicación de la LVSPV, cada ítem se identifica a manera de pregunta dirigida a uno de los diferentes miembros del equipo de salud que participa en la atención de la gestante y del recién nacido: médico ginecoobstetra, médico neonatólogo, licenciada de obstetricia y licenciada de enfermería.
Al final del primer momento (dilatación) y del segundo momento (expulsivo) existe la pregunta:
¿paciente pasa a cesárea? Si la respuesta es afirmativa, se interrumpe la aplicación de la LVSPV. También existen preguntas a la misma paciente como, por ejemplo: ¿Se le ha realizado tactos vaginales desde su ingreso, especifique cuantos? Además, se verifica en la historia clínica algunos puntos importantes como, por ejemplo: ¿La paciente tiene consentimiento informado para parto vaginal con firma y huella?
Se consensuó que la licenciada de obstetricia era el profesional idóneo para llevar a cabo el registro de la ficha de la LVSPV, debido a su permanencia ininterrumpida en el centro obstétrico, completando la información requerida en cada uno de los momentos.
Antes de su aprobación final, se desarrolló una prueba de campo durante un mes, se recogieron sugerencias de los participantes y se logró la versión final de la LVSPV. Durante todo el proceso de elaboración de la LVSPV se difundió el avance al total de profesionales del equipo de salud que participan en la atención del parto vaginal, y finalmente se realizó la presentación de su versión final.
La ficha de la LVSPV es recogida por duplicado, quedando una copia en la historia clínica y la otra es derivada oportunamente a la Oficina de Gestión de la Calidad del hospital para su procesamiento, análisis y recomendaciones a ser implementadas por el Departamento de Ginecoobstetricia.
Así se logra una atención sistematizada, se mejora la comunicación entre el equipo de atención y la paciente, se favorece la toma de decisiones, la identificación de riesgos de probables complicaciones y se estandariza la atención del parto.
CONCLUSIÓN
Consideramos que la LVSPV es una valiosa herramienta para optimizar la seguridad y la calidad en la atención del parto vaginal, cuyo éxito dependerá de cómo se integre en la práctica clínica.
Referencias Bibliográficas
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