La compression du nerf ulnaire au canal de Guyon est une pathologie fréquente, mais les compressions isolées de sa branche motrice profonde restent rares. Les étiologies sont variées, dominées par les causes tumorales (kystes synoviaux) et traumatiques. Les causes vasculaires, bien que décrites, sont exceptionnelles. Nous rapportons un cas original de compression de la branche motrice du nerf ulnaire par la branche palmaire profonde de l’artère ulnaire, révélée de manière atypique suite à un traumatisme mineur.

Une patiente de 17 ans, droitière, a consulté pour une perte de force de la main gauche apparue trois semaines après un traumatisme par une lame de ciseaux au niveau de la loge hypothénar. L’examen clinique a mis en évidence une amyotrophie de la première commissure et des muscles interosseux, avec un signe de Froment positif, sans aucun trouble sensitif associé dans le territoire ulnaire. La radiographie standard était sans particularité. Devant ce tableau clinique de paralysie motrice isolée pure correspondant à une atteinte de type 2 de la classification de Gross et Gelberman, une exploration chirurgicale a été décidée.

L’exploration chirurgicale a révélé l’intégrité de la branche motrice du nerf ulnaire, sans signe de section. Cependant, celle-ci était significativement comprimée à son passage sous l’arcade piso-unciformienne par la branche palmaire profonde de l’artère ulnaire. Il n’y avait pas de lésion tumorale, d’anévrisme ou de thrombose. Le traitement a consisté en une ligature-section de la branche artérielle compressive, suivie d’une exo- et intraneurolyse minutieuse du nerf pour assurer sa libération complète.

La paralysie motrice isolée du nerf ulnaire est une présentation clinique spécifique qui doit faire rechercher une cause compressive distale à la bifurcation du nerf. Si les étiologies les plus fréquentes sont bien connues, le caractère exceptionnel de notre cas réside dans la compression par une branche artérielle anatomiquement normale, sans pathologie vasculaire intrinsèque. Le traumatisme initial, bien que mineur, a probablement joué un rôle de révélateur en provoquant un hématome ou un oedème localisé, décompensant un conflit vasculo-nerveux préexistant et latent. Ce cas souligne l’importance de considérer une cause vasculaire dans le diagnostic différentiel.

La compression de la branche motrice du nerf ulnaire par une structure vasculaire non pathologique est une cause rare de syndrome du canal de Guyon. Elle doit être évoquée face à une paralysie motrice pure, particulièrement dans un contexte post-traumatique. L’exploration chirurgicale précoce permet de confirmer le diagnostic et de réaliser un traitement de décompression efficace.