La fasciite nécrosante est une infection grave et rare de la peau et des tissus sous-cutanés profonds engageant le pronostic vital et fonctionnel en l’absence de traitement médico-chirurgical précoce. Sa présentation clinique initiale est polymorphe pouvant entraîner un retard de prise en charge. Nous rapportons ici le cas d’une patiente ayant présenté une fasciite nécrosante isolée du quatrième doigt de la main droite.

Une patiente de 61 ans consulte aux urgences devant l’apparition d’une douleur insomniante accompagnant une phyctène séro-hémorragique et un oedème de son 4e doigt droit survenu dans un contexte de syndrome viral traité par AINS.

Après excision des tissus atteints tout en conservant le 4e doigt, un transfert en réanimation pour choc septique et une antibiothérapie adaptée secondairement, le second look effectué à 24 h n’a pas montré d’évolution de la pathologie. Le diagnostic de fasciite nécrosante a été confirmé bactériologiquement et anatomopathologiquement.

Une reconstruction secondaire par greffe de peau mince a été réalisée secondairement avec usage d’une matrice dermique, complétée par une rééducation et un appareillage.

À 13 ans de la prise en charge initiale, la patiente présente une distance pulpe-paume de 2 cm et un flessum IPP à 60° avec enroulement digital satisfaisant. La discrimination sensitive est à 15 mm sur l’hémi-pulpe radiale et 5 mm sur l’hémi-pulpe ulnaire. L’utilisation du doigt est sans douleur ou gêne fonctionnelle.

La fasciite nécrosante est une urgence médico-chirurgicale, dont le diagnostic est souvent retardé en particulier dans le cas d’atteinte isolée d’un doigt, exceptionnelle.

L’amputation n’est pas la seule option. Les séquelles minimes au regard de la gravité de la pathologie reposent ici sur l’identification précoce de cette pathologie et le traitement médico-chirurgical mis en place sans délai.

Reconstruction cutanée et rééducation sont ensuite essentielles pour restaurer une fonction optimale.